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• 保安機関認定申請書（PDF：85KB）
• 保安機関認定申請書（ワード：30KB）

申請書を印刷するときの用紙

A4サイズ、再生紙可（感熱紙、裏紙、色紙等は不可）

概要説明

1. 保安機関の認定に係る申請をする場合。
2. 既存の保安機関から保安業務区分追加の申請をする場合。

事務の根拠

液石法第29条、規則第30条

申請・届出窓口

消防局規制指導課保安係
消防局（青葉消防署）庁舎5階
住所：仙台市青葉区堤通雨宮町2-15
電話：022-234-1111

手続きの時期

上記の概要説明の申請をしようとするとき

提出書類

保安機関認定申請書（規則様式第12）

添付書類

1. 法人の場合は定款及び登記簿謄本
2. 法人の場合は役員及び構成員の構成を説明した書面（下記添付書類ファイル）
3. 申請者が液石法第30条に該当しないことを誓約した書面（会社）（個人）
   （下記添付書類ファイル）
4. 保安業務以外の業務を行っている場合はその業務の種類及び概要を記入した書面
5. 大口株主リスト（株式会社の場合に限る。）
6. 損害賠償の支払能力を証明する書面
   • (1)（財）全国エルピーガス保安共済事業団及び全農の保険に加入の場合
     • ア　損害賠償の支払能力を証明する書面
     • イ　LPガス業者賠償責任保険加入依頼引受証(写)
     • ウ　LPガス受託認定保安機関賠償責任保険加入依頼引受証（写し）
   • 保安業務を受託する場合は,受託用保険に加入していること。
   • (2)（社）全国エルピーガス保安共済事業団及び全農以外の保険加入の場合
     • ア　損害賠償の支払能力を証明する書面
     • イ　保険証券の写し
     • ウ　約款(普通・特別)
     • エ　領収書の写し
7. 保安機関事業所内訳表（下記添付書類ファイル）
8. 保安業務計画書（規則様式第13）（下記添付書類ファイル）
9. 保安業務資格者数算定表（下記添付書類ファイル）及び保安業務用機器数算定表（下記添付書類ファイル）
10. 従事者資格一覧表（下記添付書類ファイル）
11. 従事者の資格証の写し
12. 事業所の位置、一般消費者等の範囲を示した図面（緊急時対応を行おうとする保安機関のみ
13. 委託契約による場合
    • (1)受託する販売店名一覧
    • (2)委託契約書（ひな形）
14. 委任状（代表者以外の者が申請手続きをするとき）

•  添付書類（PDF圧縮）（ZIP：58KB）
• 添付書類（WORD、EXCEL圧縮）（ZIP：61KB）

手数料

必要