仙台市の国民健康保険に加入する前に、協会けんぽなど別の健康保険（旧保険者）で特定健診を受けていた場合、令和2年度以降に実施し登録された過去5年分の特定健診情報を、旧保険者から仙台市に情報提供できるようになりました。この保険者間の情報提供により、加入している健康保険が変わっても、経年の健診結果を活用した保健指導が受けられるなどのメリットがあります。

• 旧保険者から仙台市に情報提供される項目は、以下のとおりです。

この情報提供は、国が提供する「オンライン資格確認等システム」により自動で行われるため、ご自身での手続きは不要です。また、この保険者間の情報提供を希望されない場合、下記の「不同意申請書」を提出いただくことにより、情報提供を停止することができます。なお、加入する健康保険が変わった場合は、その都度申請する必要があります。

申請書

オンライン資格確認等システムによる保険者からの特定健診情報の提供に関する不同意申請書（PDF：453KB）

オンライン資格確認等システムによる保険者からの特定健診情報の提供に関する不同意申請書（ワード：19KB）

申請書を印刷するときの用紙

• A4サイズ（縮小・拡大は不可）
• 白紙系普通紙・再生紙（裏紙・感熱紙は不可）
• 白黒、カラー印刷どちらでも可

申請にあたって

• 申請書をご記入ください。
• お問い合わせ、申請書の提出先（郵送でお願いします。）

• 提出いただいた申請内容について、担当課より確認のお電話をする場合がありますので、申請書の電話番号欄には、日中に連絡がとれる電話番号をご記入ください。