書類作成時の注意点

• 申請手続きに関する事項については、「医療機器販売業・貸与業に関すること」に記載しています。作成前に必ずご確認ください。
• 各様式をA4サイズの用紙（再生紙可）に印刷してください。
• いわゆる消せるペン等で記載した書類は受理できません。
• 修正液や二重線による訂正等があった場合、受理できないことがあります。
• 添付する図面についてはA3サイズの用紙も可能です。
• 添付書類の提出については基本的に原本としておりますが、ご希望があれば返却することができます。その際は必ず原本とそのコピーをご持参ください。
• 添付書類の省略については「添付書類の省略について」をご覧ください。

 

必要書類

（1）高度管理医療機器等販売業貸与業許可申請書
（2）(高度管理医療機器等)営業所の構造設備概要等　別紙[1]
（3）(高度管理医療機器等)管理者及び兼営事業の種類等　別紙[2]
（4）登記事項証明書原本（申請者が法人の場合）
（5）使用関係証明書（管理者）
（6）資格を証明する書類（原本と写し）

 

申請様式

• (Word)高度管理医療機器等販売業貸与業許可新規申請書一式（ZIP：106KB）
• 高度管理医療機器等販売業貸与業許可新規申請書一式（PDF：321KB）
• 【記載例】（PDF：752KB）