自分でできる認知症の気づきチェックリスト

「ひょっとして認知症かな？」と気になり始めたら、ご自身でチェックしてみましょう。

※ご家族や身近な方がチェックすることもできます。

自分でできる認知症の気づきチェックリスト（問1から問5）

		最もあてはまるところに〇をつけてください。
チェック項目		まったく ない	ときどき ある	頻繁に ある	いつも そうだ
1	財布や鍵など、物を置いた場所が わからなくなることがありますか	1点	2点	3点	4点
2	5分前に聞いた話を思い出せない ことがありますか	1点	2点	3点	4点
3	周りの人から「いつも同じ話を聞く」 などもの忘れがあると言われますか	1点	2点	3点	4点
4	今日が何月何日かわからないときが ありますか	1点	2点	3点	4点
5	言おうとしている言葉が、すぐに出て こないことがありますか	1点	2点	3点	4点

自分でできる認知症の気づきチェックリスト（問6から問10）

		最もあてはまるところに〇をつけてください。
チェック項目		問題なく できる	だいたい できる	あまり できない	できない
6	貯金の出し入れや、家賃や公共料金の 支払いは一人でできますか	1点	2点	3点	4点
7	一人で買い物に行けますか	1点	2点	3点	4点
8	バスや電車、自家用車などを使って 一人で外出できますか	1点	2点	3点	4点
9	自分で掃除機やほうきを使って掃除 ができますか	1点	2点	3点	4点
10	電話番号を調べて、電話をかけること ができますか	1点	2点	3点	4点

チェックが終わったら、1から10の合計を計算してください。　

20点以上の場合は、認知機能や社会生活に支障がでている可能性があります。かかりつけ医や地域包括支援センター等に相談してみましょう。

※このチェックリストの結果は、あくまでもおおよその目安で医学的診断に代わるものではありません。認知症の診断には医療機関での受診が必要です。

※身体機能が低下している場合は、点数が高くなる可能性があります。

出典：東京都福祉局高齢者施策推進部在宅支援課「知って安心　認知症」（令和6年3月発行）

 

※印刷して使用する場合には、以下のリンクからダウンロードした上で、印刷してご活用ください。

　自分でできる認知症の気づきチェックリスト（PDF：1,198KB）

認知症の相談窓口

認知症の相談窓口は、地域包括支援センター相談窓口、物忘れ電話相談、若年性認知症の方の相談窓口、若年性認知症の電話無料相談などがございます。

その他にも、仙台市が指定している認知症疾患医療センターのご案内や認知症のご本人中心タイプの認知症カフェ、認知症の方を介護する家族交流会、認知症の介護講座と相談会、認知症・認知症の人への理解を深めるためのメッセージ動画作成など、さまざまな事業に取り組んでおります。各ホームページをご覧ください。

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