以下の質問に応えていくと、ご自身の自己負担上限額がわかります。

1. 生活保護を受けていますか？
   はい→月ごとの自己負担上限額は0円です（自己負担はありません）
   いいえ→2へ進む
2. 精神通院世帯の世帯全員が市民税非課税ですか？
   はい→3へ進む
   いいえ→4へ進む
3. 通院する本人（本人が18歳未満の場合は保護者）の1年間の収入は？
   80万円以下→月ごとの負担上限額は2,500円です
   80万円以上→月ごとの負担上限額は5,000円です
4. 精神通院世帯の世帯全員の市民税所得割額の合計は？
   33,000円未満→5へ進む
   33,000円以上235,000円未満→6へ進む
   235,000円以上→7へ進む
5. 症状等が「重度かつ継続」に該当しますか？
   はい→月ごとの負担上限額は5,000円です
   いいえ→医療保険の自己負担限度額まで1割負担となります
6. 症状等が「重度かつ継続」に該当しますか？
   はい→月ごとの負担上限額は10,000円です
   いいえ→医療保険の自己負担限度額まで1割負担となります
7. 症状等が「重度かつ継続」に該当しますか？
   はい→月ごとの負担上限額は20,000円です（経過的特例が延長された場合）
   いいえ→本制度は適用されません